热烈祝贺
宿迁市医疗保障局
荣获2025年度
高质量发展综合考核
第一等次
以及
“高质量发展争先进位优秀单位”单项奖
4月7日，市委召开全市2026年高质量发展推进暨一季度经济形势分析会。会议通报了全市2025年度高质量发展综合考核结果，市医保局荣获第一等次，这是自2019年成立以来首次获此殊荣。同时，还获得“高质量发展争先进位优秀单位”单项奖。
2025年，市医保局在市委、市政府的坚强领导下，紧扣高质量发展主题，持续深化医疗保障制度改革，多项创新举措走在全省乃至全国前列，为全市经济社会发展作出了积极贡献。
基金运行稳健可持续，保障体系更加牢固
市医保局创新建立“总额预算+智能熔断预警”机制，强化预算硬约束，基金运行保持平稳健康态势。2025年，全市职工医保统筹基金、居民医保基金分别处于安全级、低风险级，运行态势平稳。
重点改革突破创新，治理效能系统提升
市医保局在全国率先探索医保基金季度清算机制，变“年度清算”为“季度清算+动态管理”，相关做法被吸纳进国家医保局《医保基金清算提质增效三年行动计划》，获全国推广。改革实施以来，居民本地住院偿付率上升至92%以上。同时，创新推进门诊支付方式改革，形成“APG+按人头付费+按项目付费”复合支付模式，与住院DIP支付体系形成闭环管理，整体偿付率达98%以上。
积极争取试点示范，智慧医保亮点纷呈
成功获批“医保药品外配处方规范化管理”国家级试点，建成电子处方中心并实现流程数字化流转，“互联网医保处方流转管理平台”项目在“2025年全国智慧医保大赛”荣获二等奖。“DIP下医保智能监管”“医保线上购药”等省级试点扎实推进，充分展现医保部门敢闯敢干的改革精神。
基金监管重拳出击，法治权威充分彰显
扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，2025年累计查处违法违规金额1.08亿元，向相关部门移送线索288起，公安机关立案侦办19起，监管的震慑力、穿透力显著增强，有力守护了群众的“看病钱”“救命钱”。
党建品牌持续擦亮，引领护航效果明显
聚焦党建与医保业务深度融合，全力打造“医保改革先锋”“医保惠民”“医码当先”等各具特色的支部党建品牌，举办“人民在我心中”主题征文、“我的廉洁家风”案例征集等特色活动，市医保中心党支部成功创建市级机关“四强”党支部。
2026年是“十五五”开局之年，市医保局将聚焦“稳运行、防风险”“调结构、激活力”“强监管、提效能”“优服务、惠民生”“强队伍、固根本”五大核心目标，持续深化医保领域改革，稳步提升服务保障水平，全力推动全市医疗保障事业实现更高质量发展。
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